柴胡桂枝乾姜汤

柴胡桂枝乾姜汤
     有关柴胡系列，我要特别提到柴胡桂枝乾姜汤。某年一位肾病患者到重庆北路找**来台从事医疗业务的大夫看诊，原则上**或国外医师来台是不能执业的，即使中国医药学院中医研究所所长聘请的陈xx所长有**、香港执照，在台湾没有，他就无法在台行医。
这位**医师开的是柴胡桂枝乾姜汤，我即从书架拿出《伤寒论》，翻到少阳病条文：“伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝乾姜汤主之。”我说他开的方，如果是因肝癌、肝炎引起的腹水，那是高明的方剂。因为本方组成有柴胡半斤、桂枝三两、乾姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两、炙甘草二两共七味，因肝病腹水，脾脏肿大引起腹胀，牡蛎可软坚，对硬化有效。肝胆病变引起的脾脏肿大，栝蒌根即天花粉可以散结，而乾姜是一味很理想的止痛药。但这位患者是肾病症候群，本方几乎找不到任何一味药对患者有助益。据说当时开一个方二千元。

有一年**名老中医关幼波先生来台做学术交流，由我及林昭庚医师、台大复健系毕业后考取中医特考的田明先生作陪。他在演讲中提到治肝胆病经验，会用橘红、杏仁。巧的是隔天从林口来诊的李先生拿了一个处方让我看，我即问他：“是不是**关老先生开的方？”他听了吓了一跳。因为两次的接待交谈演讲中，我已体认关老的思考方向，也了解到清朝魏玉璜先生之一贯煎，是治肝硬化的名方，仅六味药：当归、地黄补肝血，川楝子疏肝气，枸杞子补养肝肾，沙参、麦冬养肺阴。为什么用沙参麦冬养肺阴？因为肺属金会克肝木，只要将肺金养好，不用顾及它去克肝木，就可专治肝病。

关老用橘红、杏仁，深得一贯煎之精神，正有异曲同工之妙。像柴胡桂枝乾姜汤治肾病症候群，其旨意如何就令人纳闷费解了。有时我也能体会看了很多书，不临床就没经验。但临床太多又会感觉书读太少，所以同道要多看医案、文献。