麻黄附子细辛汤案

麻黄附子细辛汤案
   许某，男，81岁。2005年11月因咳嗽、胸痛、痰中带血、发热1个月，住某医院，经CT检查发现肺门部团块影，诊为肺癌，急转上级医院查治，诊为肺癌并行手术治疗。开胸手术时，发现肺癌组织已侵犯肺门纵膈及主动脉旁淋巴结粘连，无法切除，仅作活检而关胸。病理报告：肺鳞癌。伤口愈合后，化疗4次，患者咳嗽等症状不仅没有得到控制，且因化疗副作用，引起神疲头昏，呕恶纳差，自觉病情有增无减。

2006年1月22日就诊，刻下喘咳气促，黄涎痰，面色潮红，下肢浮肿，胸胁胀满，心悸，舌质红紫，苔少欠津，脉弦略数。余初以为，痰热壅肺为标，肾阳虚衰，气化无权为本，标本各异，清化痰热与温肾化气如何使用，实难取舍。转念深思，舌苔虽绛少津，但舌体肥，脉弦中见沉，症见下肢浮肿、心悸、尿短少，伴心烦，欲吐不吐等，此乃肾阳不足，肾为胃之关，气化无权，而致水气上凌于心，津气不能上承。虽有痰热之象，证属本虚标实，其本仍在肾阳虚损。古云：寒极则死，阳回则生。故治当温运。待水气得化，诸症除矣。投以麻黄附子细辛汤少佐清疏之品。处方：麻黄6g，附子6g，细辛3g，茯苓15g，泽泻12g，淡竹叶12g，仙鹤草18g，4剂后诸症减退，舌质由红绛转为淡紫，苔光润有津，脉弦数转为沉弦，后以固本平喘之剂收功，调理而安。

按：肺癌患者以老年为多，不少兼有肺气肿、肺心病、心衰等症，此类属上实下虚者多，故临床可寒热互见，似非典型麻黄附子细辛汤证。本方为《伤寒论》(赵本第301条)少阴兼太阳表证的两感证而设之表里同治方。临床运用相当广泛，对痰饮病证有温化之效，尤以久之咳喘，肾阳虚衰，气化失司，水泛为痰，症见咳喘引痛、气短背寒、喘息不得卧、浮肿、心下悸、胸胁支满等虚寒症，以及屡用它药治疗效果不佳者，用此方多验。盖老年肺癌多阳气式微，气化失司，临床兼有痰热或伤阴之象。仍应治其本，以振奋肾阳为主，振奋虚惫之阳气。于年老体虚咳喘痰饮久发不愈者，尤为相宜。方中麻黄引经利肺定喘，附子益火温肾。配细辛直入少阴，强心利尿。细辛温化痰饮，止咳平喘。本例用此方，亦合温药各之之旨。必需指出的是：脉数、心率过速者，切忌此方，或慎用此方。本案例由于辨证入扣，故纳药切底，获桴鼓之效。