QQ群讨论病案3（冠心脘胀案）

患者，男，70岁，07年曾因冠心病住院多次，院方多次建议其按心脏支架，后以苓桂术甘汤合旋覆花汤治愈。2009年7月26日再此就诊，上腹部膨胀，活动则气短，脾稍大，腹诊，腹部有抵抗，无腹水。面色发暗，体形高大，稍胖，舌苔白滑，脉沉细而紧，处方一？
五天后复诊，腹满减，气短好转，脉芤而软，处方二？

于我何有(395927109)  20:42:12
各位专家是否多从医理入手分析,像我等菜人论实论虚，猜寒猜热，以人试药，毕竟水平太低呀.

拈花指月(14978557)  20:43:43
水气病  真武主之
沙丘沙(526484038)  20:43:46
这里是医案实录，不是教科书
汤液经法(495128723)  20:44:13
大小便如何
沙丘沙(526484038)  20:44:44
正常
大承气汤(1065920623)  20:45:19
1-木防己去石膏加茯苓芒硝+真武汤
黄帝门生(1047489318)  20:46:16
汗出情况呢？
江湖医侠(570398805)  20:46:27
若是我用药，必定四逆散加附片
沙丘沙(526484038)  20:46:29
讨论快结束了，我也吃饱了，谁说一心不可二用？
经方中(737110315)  20:46:46
木防己汤
黄帝门生(1047489318)  20:47:02
出汗 口渴等情况有无问？
沙丘沙(526484038)  20:47:27
无异常
周捷(1195595662)  20:47:42
初诊考虑厚朴生姜半夏甘草人参汤，后用苓桂剂
经方中(737110315)  20:48:08
心下痞坚，面色黧黑
大承气汤(1065920623)  20:48:09
2-真武汤+厚姜半参甘汤
汤液经法(495128723)  20:48:41
真武汤合枳实薤白桂枝汤
黄帝门生(1047489318)  20:48:52
我觉得 外台茯苓饮  可以考虑
方行知(437558905)  20:49:34
四逆散和苓桂术甘
黄帝门生(1047489318)  20:50:12
上腹部膨胀，气短——
黄帝门生(1047489318)  20:50:28
舌苔白滑 脉沉细紧——
柴桂方(67091591)  20:46:10
首先想到大柴胡
柴桂方(67091591)  20:47:35
面色发暗，体形高，---桂枝茯苓？
柴桂方(67091591)  20:49:08
难道就是大柴胡+桂茯？
古道(392596179)  20:50:12
桂枝茯苓丸
汤液经法(495128723)  20:53:08
脉芤而软伤精伤血，虚象显漏？
江湖医侠(570398805)  20:54:37
阳郁气滞，宜温宜疏
沙丘沙(526484038)  20:54:40
请大家继续
周捷(1195595662)  20:54:43
此处腹胀是心功能不全，胃肠道瘀血所致
黄帝门生(1047489318)  20:54:56
第一方：厚朴生姜半夏甘草人参汤
沙丘沙(526484038)  20:55:09
不错
周捷(1195595662)  20:56:16
气虚血瘀水停
黄帝门生(1047489318)  20:56:48
二方：可以原方 合理中丸  + 四物汤 慢慢调理  
沙丘沙(526484038)  20:57:13
同意
黄帝门生(1047489318)  20:57:22
不会全中吧？
沙丘沙(526484038)  20:57:47
大方向不错，方药可因而异
沙丘沙(526484038)  20:58:05
因人而异
周捷(1195595662)  20:58:52
二方是否考虑苓桂剂合桂枝茯苓丸
李小荣(364007503)  20:59:50
苓桂姜甘汤合半夏厚朴汤
经方中(737110315)  21:00:54
阳虚是本
经方中(737110315)  21:01:17
真武汤作为2 诊方
黄帝门生(1047489318)  21:02:16
第一方 还可以考虑 配合 瓜蒌  
黄帝门生(1047489318)  21:02:27
短气  
拈花指月(14978557)  21:02:29
同意经方中意见
大承气汤(1065920623)  21:03:07
1-木防己去石膏加茯苓芒硝+真武汤；2-真武汤+厚姜半参甘汤
汤液经法(495128723)  21:03:18
厚姜半参甘汤真武汤合枳实薤白桂枝汤
经方中(737110315)  21:03:41
我理解芤脉是虚阳外浮的征兆
李小荣(364007503)  21:03:52
一诊是水气痰饮为急
拈花指月(14978557)  21:04:59
厚朴生姜半夏甘草人参汤是治从太阴
拈花指月(14978557)  21:05:19
真武汤可主太少二阴
周捷(1195595662)  21:05:20
脉芤而软，倒不如用桂甘龙牡了
拈花指月(14978557)  21:05:52
苔白滑脉沉细紧，我觉得还是真武汤较适合一些
拈花指月(14978557)  21:06:47
但二诊脉芤而软用真武则宜换成附子汤加龙牡意
黄帝门生(1047489318)  21:07:19
不是救急的，用的着那么猛吗？
大承气汤(1065920623)  21:07:39
真武汤孟吗？
黄帝门生(1047489318)  21:08:22
感觉 那么多附子  呵呵……
拈花指月(14978557)  21:08:25
病在少阴治从太阴虽然有效，但从长久而言，应治从少阴
黄帝门生(1047489318)  21:08:50
又不痛  不怕冷的  
拈花指月(14978557)  21:09:22
附子不是单为痛为冷而设的
沙丘沙(526484038)  21:09:31
我把结果公布了，大家再继续讨论如何?
周捷(1195595662)  21:09:50
沙兄发答案吧
沙丘沙(526484038)  21:10:32
主要是想大家对我的思路提一些意见
沙丘沙(526484038)  21:11:20
处方一理中汤加味：太子参20克，干姜20克，苍术20克，炙甘草15克，熟附子15克，川朴30克，枳壳10克，白芍10克，炒麦芽10克  加水1500毫升，煎取500毫升，分三次温服，每日一剂。
处方二：太子参15克，干姜15克，苍术15克，炒甘草10，熟附子10克，川朴15克，枳壳10克，寸冬10克，五味子10克（打碎）
此两方从《伤寒论》的角度看是理中汤加味，但也是《辅行诀》中的大补脾汤的两个不同的版本。

周捷(1195595662)  21:11:24
你客气了
柴桂方(67091591)  21:13:45
生脉散应能用得上的
大承气汤(1065920623)  21:15:47
请谈谈思路。
黄帝门生(1047489318)  21:17:11
寸冬 是麦冬？
黄帝门生(1047489318)  21:17:22
二方是 理中+生脉？
沙丘沙(526484038)  21:17:35
本是太少虚寒，标是胃肠气滞
沙丘沙(526484038)  21:18:25
初诊从标以重用厚朴，二诊从本，所以加五味寸冬
大承气汤(1065920623)  21:18:57
无水饮吗？
沙丘沙(526484038)  21:19:06
脉的转变，是否是初诊厚朴太重所致？
沙丘沙(526484038)  21:19:34
太少虚寒，必有水饮
拈花指月(14978557)  21:19:46
脉沉细紧，临床时以渐起有力为佳
大承气汤(1065920623)  21:20:38
1-木防己去石膏加茯苓芒硝+真武汤；2-真武汤+厚姜半参甘汤会有效吗？
八背哪吒(553922491)  21:21:03
沙丘沙(526484038) 21:17:35
本是太少虚寒，标是胃肠气滞——非常精当，但从本二诊因何用到五味寸冬呢？
黄帝门生(1047489318)  21:21:32
生脉散  对胸闷 气短 冠心病效果很好
沙丘沙(526484038)  21:21:40
这是《辅行诀》的用法
江湖医侠(570398805)  21:21:49
中医用药，还是辨证重要，方向对了，选择的方药方药就不会南辕北辙
周捷(1195595662)  21:21:53
脉的转变我认为是阳回而该患者底气不足
黄帝门生(1047489318)  21:21:53
运动之前，吃点生脉散 可以增加肺活量  
沙丘沙(526484038)  21:22:14
我得出诊，再见了