|
咳嗽是内科常见病。病机分析最精彩的出自内经：认为咳嗽缘起皮毛受邪于外，寒凉饮食于内，共同作用于肺而产生咳嗽。并惊人地提出五脏六腑皆能致咳。也提到“劳风法在肺下”，提前千年认识到支气管扩展咳喘的病理定位于肺下叶，除非有透视功能，否则，无法解释。 现代内科教材对咳嗽的认识比较容易记忆，但和内经的病机认识相比，反而退步了。内科认为：咳嗽分为外感和内伤两大类。外感为三型：风寒，风热和燥咳。内伤主要有两型：肝火犯肺，痰湿阻肺。 以下是常见分型方剂和针灸处方的分析： 外感风寒方剂： 桂枝汤加厚朴杏仁贝母紫苑。 （偏重解表，伤寒论中太阳病篇，太阳病有汗用桂枝，无汗用麻黄，喘家，做桂枝汤，加厚朴杏子佳，是这个方剂的出处。紫苑和贝母是后世发现止咳平喘的好药。） 杏苏散：杏仁 紫苏 前胡 桔梗 枳壳 半夏 茯苓 陈皮 生姜 大枣 （偏重祛湿，也是在风寒咳嗽有汗情况下的常用方，紫苏是温病派用来替代桂枝的一个更温和的主药，发汗解表却更安全，方剂中有二陈汤用来祛湿化痰，桔梗和枳壳是对药，一上一下宣通肺气，而前胡是个入肝肺的特殊药，杏仁几乎成了咳嗽方剂中的必用药物，现代研究发现麻黄和杏仁同用效果更好，但是麻黄要后下少煮） 麻黄汤加味：麻黄 桂枝 杏仁 甘草 半夏 橘皮 生姜 紫苑 冬花 桔梗 （太阳病伤寒无汗用麻黄汤，麻黄有发汗，平喘，利尿的三个功效，发汗是宣肺的好方法，所以至今麻黄汤的实用价值依然很大，加味的也是二陈汤，紫苑和冬花的对药效果更佳，桔梗载药上行，清理咽喉，也是止咳平喘的常用药） 小青龙汤：麻黄 甘草 五味子 桂枝 半夏 细辛 白芍 干姜 （针对水寒射肺的严重咳嗽，外感怕冷，内有大量白色泡沫状痰饮。这是伤寒论的名方，凡是伤寒论中有加减的方剂中，只要谈到咳，张仲景就用五味子，细辛和干姜，这个思路对后来者很大启发，比如黄元御的咳嗽通用方剂就直接用二陈汤加这三个药） 针灸处方：列缺 合谷 肺俞 风池 （列缺加合谷是原络配穴的方法，肺俞必取，本身属于太阳经，风池是伤寒论中太阳病所建议刺的穴位之一，属胆经，是防病传少阳吗？） 外感风热方剂 桑菊饮：桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 连翘 芦根 甘草 （寒邪入里化热，表现为脉浮数，苔黄，口渴，咽喉痛，此时清热解毒为主要处理方法，而发汗解表就不适合。温病派的名方桑菊饮中有5个药有明显的清热解毒的功效，桑叶，杏仁和桔梗有止咳平喘的作用） 麻杏石甘汤：麻黄 杏仁 石膏 甘草 （咳嗽，同时有发烧症状。这是伤寒论中治疗邪热雍肺的名方，对小叶肺炎，病毒性肺炎，支气管炎等咳喘，伴有高热，舌红苔黄，口渴等症状。如果和银花，连翘，茅根，芦根同用，可以治疗急性气管炎和肺炎初期的咳嗽。如果加味：银花，连翘，前胡，青黛，海蛤壳，是治疗肝热犯肺咳喘的名方） 针灸处方：列缺 合谷 肺俞 少商 大椎 （列缺配合谷为原络配，肺俞必用，少商为肺经井穴属木，大椎为退热有效穴位） 外感燥邪方剂 清燥救肺汤：桑叶 石膏 杏仁 甘草 枇杷叶 黑芝麻 麦冬 人参 阿胶 （方剂中黑芝麻补肾阴，麦冬补心阴，人参补肺阴，阿胶补血和其他清热止咳药共同作用，滋阴补血，止咳平喘清热） 针灸处方:鱼际 照海 肺俞 （鱼际为肺经的火穴，照海为滋阴要穴，肺俞必取） 内伤 肝热犯肺处方： 泻白散合黛蛤散：桑白皮 地骨皮 粳米 甘草 青黛 蛤壳 （泻白散的名称就是清泻肺热的意思，四味药可以加知母黄芩，黛蛤散如果加前胡一起使用，清肝热犯肺的效果更佳） 针灸处方：尺泽 肺俞 太冲 阳陵泉 （尺泽为肺经合穴属水，肺俞必取，太冲加阳陵泉为疏肝利胆） 内伤 痰湿阻肺处方 二陈汤：陈皮 茯苓 甘草 半夏 乌梅 生姜 （祛痰湿的名方，有健脾除湿生肺之两重意义，常和其他宣肺止咳药同用，效果更显） 针灸处方：太渊 合谷 太白 丰隆 肺俞 脾俞 （肺 大肠 脾三原穴配 丰隆络穴和太白原络配更祛痰 脾俞健脾祛痰湿肺俞必取） 另外，张氏医通中论咳嗽篇幅很长，比较有趣的是有针对五脏六腑咳嗽的建议处方，值得研究。事实上，咳嗽往往是伴随性疾病，心脏病好转后，肺郁血消除后，咳嗽就好了，这就是有些四逆汤或者麻黄附子细辛汤能治好寒咳的原因。甚至外耳道增生物也是引起咳嗽的特殊病机。所以对五脏六腑咳嗽的辩证和处方研究是个有趣的方向。
| 
IP卡
狗仔卡
!connect_viewthread_share_to_qq!
QQ空间
腾讯微博
腾讯朋友
!wechat_share!
收藏
分享
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
