中医辨治脑血管意外

脑血管意外，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑栓塞和短暂性脑血管痉挛发作。本组疾病属中医“中风”范畴，以急性起病，偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜，头痛，眩晕，瞳孔变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。发病年龄多在40岁以上，发病前多有劳累、情绪激动等诱因，常有头痛头晕、手足麻木等先兆症状。结合起病，诱因、先兆症状、年龄和影像学检查结果即可确诊。我们将本病分为中脏腑3型和中经络5型辨治常能获得满意疗效。 　　中脏腑 　　痰蒙清窍型：素体多有阳虚湿痰内蕴，并发神昏，半身不遂而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。治宜温阳化痰，醒神开窍。方药：苏合香丸每次1～2丸，每日2～3次，灌服或鼻饲；并用温胆汤加减水煎内服，药用法半夏、陈皮、枳实、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲等。 　　痰热内闭型：起病急骤，神昏或昏聩，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄而腻，脉弦滑数。治宜清热化痰，醒神开窍。方药：清开灵注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1～2次；醒脑静注射液10～20毫升加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1～2次。并用羚角钩藤汤出入水煎内服，药用羚羊角、珍珠母、钩藤、半夏、竹茹、天竺黄、石菖蒲、夏枯草、丹皮等。 　　元气败脱型：突然神昏或昏聩，肢体瘫软，手撒指冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。治宜益气回阳救脱。方药：参麦注射液20～40毫升加入50%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1～2次；并用参附汤化裁水煎内服，药用人参、制附子、生甘草、五味子、麦冬、干姜等。 　　中经络 　　风火上扰型：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治宜平肝泻火通络。方药：天麻钩藤饮加减，药用天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草、益母草等。 　　风痰阻络型：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。治宜活血化瘀，化痰通络。方药：化痰通络汤进退，药用法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参等。 　　痰热腑实型：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治宜化痰通腑。方药：星蒌承气汤增损，药用生大黄（后下）、芒硝(分冲）、全瓜蒌、胆南星、桑白皮、法半夏等。 　　阴虚风动型：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治宜滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤化裁，药用龙骨、牡蛎、代赭石、龟甲、白芍、玄参、天冬、川牛膝、茵陈、钩藤、菊花等。 　　气虚血瘀型：面色白光白，气短乏力，口角流延，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。治宜益气活血，扶正祛邪。方药：补阳还五汤出入，药用黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等。 　　此外，选用太阳、风池、曲池、人中、内关、足三里、太冲、三阴交、阳陵泉等穴位针刺治疗可显著提高疗效。当患者有吞咽困难或昏迷者可利用鼻胃管或鼻空肠营养管进行中药鼻饲或保留灌肠的方法治疗。

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