五官七窍黏膜给药方治疗头痛的中医研究

摘要：

总结五官七窍黏膜给药方治疗头痛的用药规律，为头痛的现代研究提供有价值的数据与线索。搜集《中医方剂大辞典》内科病症中“头痛”“头风”“偏头痛”等条目下的头痛药物外治方剂，采用Ｅｘｃｅｌ２０１０建立数据库并对方药进行数据规范化处理，运用ＳＰＳＳ１７．０软件进行频数分析寻找高频药类及药物。检索出符合标准的文献８１首，中药１０６味，总方次４５７次，涉及２０种药类，前６种药类包括解表药、活血化瘀药、泻下药、清热药、补虚药、开窍药，共使用方次为３１１次，占总方次的６８．０５％。通过对药类的研究得出，建国前医家通过五官七窍黏膜给药方治疗头痛以辛散解表、活血化瘀、泻下导滞、清解里热、扶正祛邪、开窍止痛为主。

关键词：头痛；五官七窍黏膜给药方；频数分析；用药规律

头痛，多指头颅上半部，即眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上区域内的疼痛，既可单独为病，亦可以出现于多种急、慢性疾病之中［１］。中医在治疗头痛方面已经展现出了巨大优势，但是，多数研究偏向于内治法，即通过口服药物治愈疾病的方法，对头痛药物外治法的研究甚少。本研究对《中医方剂大辞典》中医家通过药物外治方治疗头痛的用药经验作为立足点，着重分析五官七窍黏膜给药方治疗头痛的用药规律，为头痛的临床诊疗提供依据。

１研究方法

１．１数据库建立

本研究以《中医方剂大辞典》中所载“头痛”“头风”“偏头痛”等条目下的头痛药物外治方剂为研究对象，运用Ｅｘｃｅｌ２０１０软件建立头痛方剂数据库，对上述检索到的方药文献，记录以下信息：方剂编号、方名、方剂来源、成方年代、药物组成、用法、功效、主治病症、用药禁忌、剂型、给药途径等。

１．２统计方法

用ＳＰＳＳ１７．０统计软件，进行频数分析，频数采用实际频数和百分数表示。

１．３数据规范化处理

药名称规范化处理：以新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》第７版为主要参考，对该书未涉及的药物参考《中华人民共和国药典》和《中华本草》。

２研究对象

２．１纳入标准

成方年代，先秦时期（约公元前２３０年），时间下限定为建国（１９４９年）前。主治病症，含原文描述为“头痛”“头风”“风头痛”“偏头痛”“偏正头痛”的病症。方剂用法，五官七窍黏膜给药法，包括鼻腔黏膜给药法（熏法、嚏法、塞法、搐法、灌法、吹法）、口腔黏膜给药法（擦法、吐法、漱法）、眼结膜给药法（点法）、经耳给药法（熏法、点法）或者与内服并用。成方年代及方名不同但药物组成、用法一致的方剂，仅选一个。

２．２排除标准

头痛仅为其中一个症状者或因齿痛、咽痛、鼻痛、耳痛等头面部器官导致的头面痛。方剂用法为经皮肤给药法，包括薄贴法、膏摩法、敷贴法、熏蒸法、沐浴法、药枕法以及未明确用法者。凡主方之外随症加减、用法及验案中涉及的药物均未计入。

３结果

检索出符合标准的文献８１首，涉及中药１０６味，总频数４５７次，参照全国高等中医药院校规划教材《中药学》内容，通过功效对其进行归类。前６种药类包括解表药、活血化瘀药、泻下药、清热药、补虚药、开窍药。其中，解表药应用最多，药类频数为８８次，占用药总频次的２８％。其次为活血化瘀药，药类频数为７８，占用药总频次的２５％，其余依次为泻下药４３频次，清热药４０频次，补虚药３５频次，开窍药２７频次，此６类药物使用频次为３１１次，占用药总频次的６８．０５％，是历代医家应用五官七窍黏膜药物方治疗头痛的主要药类。

４结论

４．１解表药

所占比例最大，位居第一。所谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，唯风可到”，故外感头痛以风邪为主，常挟寒、湿、热之邪，合而为病。解表药大多轻扬辛散，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解。《太平惠民和剂局方》卷二中将白芷、细辛、川芎、荆芥、防风、羌活、薄荷等药配伍，组成了著名的川芎茶调散，疗效确切，沿用至今。其中所涉及的６味解表药均具有明显的止痛、祛湿、引经等功效。从现代药理研究看，解表药中所含的挥发油和香豆素都有一定的消炎、镇痛、解热作用［２］。这些特点也使得解表药在五官七窍黏膜给药方中占据着优越地位。

４．２活血化瘀药

仅次于解表药，位居第二。中医认为头痛经久不愈，可致气血滞涩，瘀血阻窍，不通则痛。《医林改错•头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈”。陈晨等［３］对近几年活血化瘀药的药理作用及机制的研究资料进行检索，发现活血化瘀药有扩张血管作用，能改善血液循环的流速和流量，并解除微循环痉挛。所以，在众多活血化瘀药中，川芎、乳香、没药使用方次最多，共计６６次。现代临床研究表明，三者都具有较强的镇痛作用，为治疗头痛之良药，临床每用，常获显效。

４．３泻下药

作用至关重要。泻下药大多苦寒沉降，具有清除实热，导热下行之功效，对于外感热病或火热上攻所致的高热、神昏、谵语、头痛头晕、目赤肿痛、咽痛、牙痛等症，无论有无便秘均可应用，可以迅速透过黏膜，使实热壅滞之邪通过泻下而清解，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。本研究中，泻下药使用方次为４３次，仅芒硝就使用３２次，足见医家应用之重。孙炳华等［４］取芒硝１００ｇ温水调开，用纱布浸湿后敷于前额部包括两侧太阳穴，每天３次，每次待干后停止，治疗１７例，１１例显效，５例有效，１例无效，总有效率９４．１％。

４．４清热药

应用十分关键。头位最高，唯风可到，唯热可侵，二邪相合更易侵犯头位［５］，故在五官七窍黏膜给药方中，清热药的运用足以见其重要性。本类药物性寒味苦，沉降入里，通过清热泻火、燥湿、凉血、解毒等不同作用，使里热得以清解，即所谓“热者寒之”，“疗热以寒药”的理论所在。此研究中，根据其功效及主治的差异，运用了清热泻火药如石膏、栀子、夏枯草、谷精草、荷叶；清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏、龙胆草；清热解毒药如青黛；清热凉血药如生地黄、赤芍。

４．５补虚药

使用不可或缺。头痛反复发作，久病不愈，耗伤气血，可致头窍失养、阴阳俱虚，故头痛以“虚”为病理基础［６］。《景岳全书•头痛》中也明确提出“虚实头痛”的理论。此类药味多甘，根据“甘能补”的理论，具有补虚扶弱，祛邪外出之功效。《罗氏会约医镜》卷六中记载“加味四物汤”治疗“偏头风，血虚爆痛，将来害目”，用当归（血虚有寒者可多用，血虚有热者宜少用）……熟地、白芍、甘草，速进一二三服。外用生萝卜捣汁，仰卧注鼻……无萝卜之时，用旱莲草汁代之亦可”。《医方类聚》中记载“鼻药”治疗“偏正头风，浑身壮热”，用细辛、甘草、人参、藜芦、川芎、盆消，处方中所以用人参、甘草，是以补中益气而缓急止痛之故，正如《伤寒论》中多处用人参治痛亦是通过补益中气而达到辨证止痛之目的［１］。在本研究中，１６味补益药集中了气、血、阴、阳四类，由此可见，医家应用五官七窍黏膜给药方治疗头痛离不开益气养血，滋阴补阳之法。

４．６开窍药

临床效果显著。开窍药，气味芳香，善于走窜。《仁斋直指方》曰：“能化阳通腠理”“能引药透达”。本研究中，冰片使用１４方次，麝香使用１３方次，两者均“开窍于脑”，具有“芳香开窍，引药上行”的功效，被看做是经典的脑部给药药引子，可以归为脑部“引经药”［７］。吴寿荣等［８］从生物药剂学角度验证了芳香开窍药可以通过血脑屏障，提高脑部用药的疗效，实现脑靶向治疗。故开窍药通过五官七窍黏膜给药法，能迅速引药入里，快速吸收，解痉止痛。

５结语

通过对药类的研究得出，建国前医家通过五官七窍黏膜给药方治疗头痛以辛散解表、活血化瘀、泻下导滞、清解里热、扶正祛邪、开窍止痛为主。另外，攻毒杀虫药、温里药、平肝熄风药、理气药、祛风湿药、止咳化痰药、利水渗湿药等药类也均有涉及，并都起到了一定的治疗作用。可见，中医药物外治方在治疗头痛问题上，尤其通过五官七窍黏膜给药的途径，有着自己独特的优势，是口服药物不能比拟的，具有广阔的研究发展空间，在今后的学习和工作中将进一步深入研究阐述。

参考文献：

［１］吴承艳．古方外治在头痛中的应用及思考［Ｊ］．中医外治杂志，２００７，１６（５）：５４－５６．

［２］李颖仪，蔡先东．香豆素的药理研究进展［Ｊ］．中药材，２００４，２７（３）：２１８－２２２．

［３］陈晨，刘倩，高华．活血化瘀药药理作用研究进展［Ｊ］．中国药事，２０１１，２５（６）：６０３－６０４．

［４］孙炳华，孙炳春．芒硝的外用功效及用量［Ｊ］．中国医药指南，２００７，５（１２）：６５０．

［５］赵永烈，王玉来，王爱成．头痛病证的中医药治疗探讨［Ｊ］．中医药学刊，２００６，２４（５）：８６２．

［６］范莉，李林，何慧凤．独活挥发油抗炎、镇痛药理作用的研究［Ｊ］．安徽医药，２００９，１３（２）：１３３－１３４．

［７］任常胜，程振芳．论引经药在方剂中的应用［Ｊ］．内蒙古中医药，２００２，６：３３．

［８］吴寿荣，程刚．脑靶向给药系统的研究进展［Ｊ］．中国医药工业杂志，２００２，３３（５）：２４７－２５１．

作者：林伟 王成喜

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