多发性腔隙性脑梗塞合并低钾血症案

多发性腔隙性脑梗塞合并低钾血症案 张某，女，64岁。     初诊日期：2008年6月16日。    主诉：瘫痪15天。    该患于2008年6月2日无明显诱因突然晕倒，家属送至某院经CT、化验等检查后诊为：1.多发性腔隙性脑梗塞。2.低钾血症。在该院神经内科经溶栓、抗凝、扩张血管、补钾等常规疗法十余日，无显效。遂转来我处要求针灸治疗。    症见：体瘦、神智清楚、头痛、表情淡漠、眼脸下垂、吞咽无力、流涎、少尿、便秘，舌淡苔白脉沉。查：四肢肌力均为0级，血钾：2.5mmol/l，血压：175/85mmhg. 中医诊断：中风之气阴亏虚、阳亢络阻型。 治则：滋阴平阳、益气通络、醒脑开窍。 治法：1.头针取双侧运动区、感觉区、额五针区，留针1小时，每日一次。 2.体针取醒脑开窍法与神经针刺法交替使用。 （上述三种针法均按其本针法的操作标准进行操作） 3.梅花针轻叩头痛敏感区，要求麻木、微痛、微出血即可，隔日一次。 6月20日复诊时，其家属代诉：昨日针毕回家后，患者左下肢略有抽动。当即查肌力：1级。余同前。验血钾：2.9mmol/l. 继续用前法，至24日患者大便通，可吞咽硬食，在搀扶下可行走20余步，眼脸明显可上抬。再验血钾：3.7mmol/l，已接近正常。 此后坚持使用前法治疗40余天，患者头痛止，表情正常，眼脸闭合正常，吞咽有力，二便正常，双下肢肌力：V级，双上肢肌力：IV级。血钾：4.1mmol/l，血压：135/85mmhg。遂开应症中药一料，嘱回家调养。 按：本案中存在着一疑一难两点。该患起病急、病势危重是难点，而合并低钾血症淡常规补钾却无效是疑点。传统针法的“治萎独取阳明”显然已经不适合本案例。故我多种针法联合应用，寄希望于“假兼备以幸中”。 醒脑开窍法可开窍醒神、滋水熄风、疏通经络，是石学敏院士创立的治疗脑血管疾病的新法，临床已经证实具有极其显著的效果。该法与本案证治相符，可标本兼治。 神经针刺疗法是中西医理论结合的产物，该法直接刺激病变神经干，激活瘫痪肢体的功能，用于本案，是治标之法。 梅花针叩刺头痛敏感区（该区多为病灶所在，是针灸名家师怀堂教授的临床经验，准确率很高），合头针直接刺激大脑皮层，可促进血液循环、增加损失部位的血流量、加速侧枝循环的建立，用于本案，是治本之法。 先哲曾云：针所不及、药所不到，灸必为之。既是说明了各种疗法的局限性合互补性。而经络系统内联脏腑、外络肢节，维持人体一身之平衡。我认为，不论是多种针具并举，还是多种针法联用，目的都是为了调节这种平衡，而取效的关键也正在于“调”，即调节全身经络、调理周身气血。经络通、气血和、阴阳权衡，则邪实可泻、正虚可补，故不补钾而钾自升。 从现代医学理论角度看，刺激头痛敏感区对大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用，可能是取效的原因。 至于怎样更科学更系统的阐明多种针法联用的取效机理，以及本案例静脉补钾无效而针刺却可以取效的原因，由于我的水平、条件的限制，不可能取得突破，故恳请有兴趣的朋友们进一步研究指正。

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