抑郁和心脏疾病：你需要知道的那些事

抑郁与心脏疾病的相关性久为人知，但具体仍不甚明了。目前看来，两者的联系是双向的，而这种恶性循环理应被阻断。为此，研究者一直致力于评估缓解心血管疾病相关抑郁的方法。 1、心衰后出现的重性抑郁（major depression）可能是致死性的 在心衰这样的严重疾病之后被诊断为抑郁，这种情况在临床中并不少见。然而，最近的一项研究（Preventive medicine, 2014, 63: 36-42.）显示，这种“不高兴的感觉”的危害比想象中还要大：被诊断为心衰之后出现重性抑郁与全因死亡率的升高相关，而程度较轻的抑郁则不会。另外，研究者还发现，心衰后出现的抑郁心境是心血管疾病死亡率的预测因子。 匹兹堡大学医学中心所开展的Hopeful心脏试验同样聚焦于心衰、抑郁及死亡率。这项旨在评估抗抑郁治疗针对心衰患者的疗效的研究将招募750名患者，并且已经获得了来自美国国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）为期5年、总额7,300,000美元的经费支持。 2、心脏手术后久坐可增加抑郁风险 加拿大温尼伯大学所开展的一项研究（Can J Cardiol. 2013;29:1649-1656.）发现，心脏手术后缺乏运动的患者罹患抑郁的风险显著升高，事实上，这一比例高达40%。据研究者称，“与单一元素相比，缺乏锻炼和抑郁症状协同升高了10年期内的心血管疾病死亡率。” 3、积极治疗急性冠脉综合症（ACS）后抑郁可带来临床获益 针对ACS后抑郁的治疗，目前临床尚存争议。然而，CODIACS试验（JAMA Intern Med. 2013 Jun 10;173(11):997-1004.）显示，与日常护理相比，一项集中式的、患者偏好的治疗可显著改善ACS后的抑郁症状。 另一项研究（JAMA Intern Med. Published online April 14, 2014）则探寻了电话治疗对于ACS后抑郁患者的效果。在本项研究中，利用电话进行低强度的关照式医疗可有效治疗ACS住院患者的抑郁及焦虑情绪。与常规医疗相比，这种干预方式在24周时可显著改善受试者的精神健康状况。 4、高C反应蛋白（CRP）与沮丧及抑郁相关 CRP是心血管疾病的已知危险因素之一。而哥本哈根大学医院所开展的一项研究（JAMA Psychiatry. 2013;70(2):176-184. ）显示，CRP水平较高的成年人同样更容易罹患抑郁或遭受心理痛苦。 “我们仍需开展更多试验，因为目前此类研究主要为横截面研究。另外，在抗抑郁药基础上增加抗炎药物是否可以改善抑郁预后，也需进一步的临床试验予以探索。” 5、产前CHD诊断可导致孕妇出现严重精神问题 当知道自己还未出生的孩子罹患心脏病时，产妇出现悲伤焦虑的情绪是很自然的。然而，费城儿童医院所开展的一项研究（Th e Journal of pediatrics, 2013, 162(2): 302-307. e1.）发现，这种情绪比想象中还要严重，甚至可以上升到临床抑郁及创伤性应激的高度。本项研究所纳入的孕妇孕期在六个月之内，胎儿被发现存在心脏问题，需要接受临床评估、外科或导管治疗。结果显示，这些准母亲存在显著的抑郁、焦虑及创伤性应激体验，而这种不良的情绪反应又可以反作用于胎儿，增加诸如早产或新生儿体重较轻的风险。