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QQ群病案讨论(第三案)

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扬州一怪 发表于 2018-11-9 15:57:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
咖啡猫猫(275140806) 20:30:54

第三案  尿路感染

顾某,女,75岁。

体胖,皮肤暗黄而松软。有胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝病史,有眩晕症病史,易晕车,无高血压、糖尿病史。

反复尿路感染,近期再发加重,叠用抗生素口服、静滴治疗半月无好转。查尿常规:WBC +1

来诊见:尿频,夜尿十余次,影响睡眠,每次排尿量多,无尿痛尿急,有尿道灼热感,大便溏薄,次数多。不出汗,口干饮水多,口中干腻,不苦,视物发花,乏力。舌淡苔白腻,脉沉。





anton553(928284081) 20:31:42

五苓散

anton553(928284081) 20:31:52

合上 六一散 栀子

黄帝门生(1047489318) 20:32:39

口干饮水多呢?

悟机心维(610006013) 20:33:05

真武汤

咖啡猫猫(275140806) 20:33:07

口干饮水多

TCM(35193125) 20:33:38

知柏地黄丸,和车前草,六一散

王继承(495128723) 20:34:20

真武合当归芍药,五苓散

八背哪吒(553922491) 20:35:11

金匮肾气丸喝六一散

佛灯火(524947790) 20:35:16

五苓散合当归贝母苦参汤加减

大承气汤(1065920623) 20:36:04

肾着汤+芍药甘草汤

~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:36:09

小蓟饮子```

TCM(35193125) 20:36:27

我跟过一老师,他认为中老年人反复尿路感染(排出糖尿病)是局部菌群失调引起的,常用知柏地黄丸加减治疗,受之影响。

黄帝门生(1047489318) 20:36:32

为何你们都不考虑 猪苓汤呢

李小荣(364007503) 20:36:59

考虑柴胡剂

自强不息(348619226) 20:37:04

热呢?阴虚呢?

心灯(360738334) 20:37:11

猪苓汤恐滋腻

李小荣(364007503) 20:37:23

柴胡桂枝干姜汤

自强不息(348619226) 20:37:25

不像猪苓汤啊

沙丘沙(526484038) 20:37:26

此为黄芪体质,黄芪桂枝五物汤合五苓散

心灯(360738334) 20:37:27

应该没有热  热是郁热  而不是什么阴虚   附子汤

黄帝门生(1047489318) 20:38:18

尿道灼热感,口干饮水多, 口中干腻 不算热吗?

天地人(76530215) 20:38:31

八味肾气丸+苓桂术干

悟机心维(610006013) 20:38:36

口干是脾虚津液不能上承引起的,

自强不息(348619226) 20:38:41

我认为不算

天地人(76530215) 20:38:50

苓桂术甘

咖啡猫猫(275140806) 20:38:58

猪苓汤常伴有尿频尿急尿痛尿血等



心灯(360738334) 20:39:02

大便溏薄还多

心灯(360738334) 20:39:06

是热吗??

天地人(76530215) 20:39:21

八味肾气丸+苓桂术甘



爱好经方(894605948) 20:39:25

大家在看待方证时要注意整体

爱好经方(894605948) 20:39:38

即体质

TCM(35193125) 20:39:41

大便溏薄还多

当利小便以实大便

心灯(360738334) 20:39:43

茯苓、芍药、白术、黑附子、白参

336699(343520668) 20:39:53

沙丘沙(526484038)  20:37:26

此为黄芪体质,黄芪桂枝五物汤合五苓散





自强不息(348619226) 20:39:54

五苓散应该用,加干姜,葵子

爱好经方(894605948) 20:40:46

很显然病人高龄,反复感染,皮肤黄而松软是黄芪体质

黄帝门生(1047489318) 20:40:50

口中干腻 该如何理解呢?

海陀山(1044846096) 20:40:58

肾着汤+五苓散

爱好经方(894605948) 20:41:16

小便不利口渴头晕乃五苓散证

心灯(360738334) 20:41:17

我没懂“干腻”的意思

心灯(360738334) 20:41:28

干怎么还腻?

爱好经方(894605948) 20:41:32

故应用黄芪桂枝五物汤合五苓散

黄帝门生(1047489318) 20:41:44

是呀,我也奇怪,本来想五苓散, 但干   

anton553(928284081) 20:41:55

  有时支原体衣原体感染 尿路培养不出东西 但老是有白细胞

秋日斜阳 20:40:53

叫做 尿道感染综合征

jfsj(397670244) 20:41:56

四逆散+五苓散

咖啡猫猫(275140806) 20:42:11

黄师曾说,口干未必是阴虚,大都是水饮不化所致

心灯(360738334) 20:42:22

对!

自强不息(348619226) 20:42:25

是的

爱好经方(894605948) 20:42:29

处方应该有依据

心灯(360738334) 20:42:37

口干并不能证明什么

黄帝门生(1047489318) 20:42:38

谢谢 猫熊

爱好经方(894605948) 20:42:42

不能凭臆测

心灯(360738334) 20:42:44

不属于特异性指标

黄帝门生(1047489318) 20:42:45

猫兄  

黄帝门生(1047489318) 20:42:50

还是 五苓散

~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:43:00

干腻  是湿热作怪啊``

anton553(928284081) 20:43:04

口干的三种常见情况:1伤津(不是阴虚)2水饮不化津液3阴虚

336699(343520668) 20:43:05

尿道灼热感怎么考虑?

平淡一生(40821841) 20:43:07

可以用黄芪桂枝五物加猪苓汤吗?

咖啡猫猫(275140806) 20:43:13

  

心灯(360738334) 20:43:13

湿热应该是粘腻

自强不息(348619226) 20:43:15

但我们医院很多烂中医一听口干就加沙参麦冬玉术

心灯(360738334) 20:43:23

肯定不是热

心灯(360738334) 20:43:26

没有热

~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:43:39

还是五苓散  或者用小蓟饮子``

黄帝门生(1047489318) 20:43:48

郁热

咖啡猫猫(275140806) 20:43:49

这个值的重视,而此例虽然尿频但每次小便量多,



anton553(928284081) 20:43:58

淤血证的口干不欲饮  我倒是没有体会?

罗永兴(270575076) 20:44:10

四逆散合寄生地黄丸

王继承(495128723) 20:44:10

太阴阳明

八背哪吒(553922491) 20:44:12

公布答案吧

黄帝门生(1047489318) 20:44:16

似是而非的地方太多

咖啡猫猫(275140806) 20:44:21

就是说尿道综合症的

爱好经方(894605948) 20:44:22

大家不要陷入定性思维

咖啡猫猫(275140806) 20:44:36

我公布方子了

TCM(35193125) 20:44:40

好的

天地人(76530215) 20:44:44

  

咖啡猫猫(275140806) 20:44:54

处方:茯苓30,猪苓20,泽泻30,白术20,肉桂6,桂枝6,六一散30,栀子10,连翘207帖。

复诊:尿频好转,夜尿56次,仍有口干多饮,小便灼热感,便溏每日2次,睡眠差。原方7帖。

复诊:夜尿23次,口干多饮好转,小便灼热感仍有。此次并发眩晕症,头昏头晕,目眩,恶心,大便三天未解,睡眠好转。舌淡苔白厚腻。原方加制半夏30,生姜157帖。

近日因他病来诊,诉上次服药后诸证已愈未复发。



心灯(360738334) 20:45:31

加了小半夏汤

心灯(360738334) 20:45:35



爱好经方(894605948) 20:45:59

猪苓汤虽是泌尿系感染之专方但也要辩体辨方证的

八背哪吒(553922491) 20:46:09

看来仍有热

咖啡猫猫(275140806) 20:46:16

尿路感染者常表现为尿频、尿急、尿痛,尿血,尿不尽,尿失禁等。有些继发于其他疾病,如糖尿病,泌尿系结石等。本例尿频,但量多并且畅快,这种情况可见于糖尿病、尿崩症,精神神经性尿频等。

TCM(35193125) 20:46:26

连翘20?能说说吗?

自强不息(348619226) 20:46:29

为什么加栀子呢,病人旧微溏者当慎用啊

悟机心维(610006013) 20:46:40

是啊

TCM(35193125) 20:46:58

很不解

咖啡猫猫(275140806) 20:46:58

口干多饮,尿量多,频数,大便溏,次数多,体胖苔腻,有眩晕证病史,可看作水饮不化的表现,故用五苓散。见尿道灼热,尿常规WBC 1+,又加用栀子,连翘,六一散清热消炎,也许是画蛇添足了。





沙丘沙(526484038) 20:47:02

此病加滑石足矣

心灯(360738334) 20:47:09

用了连翘栀子后小便仍灼热

心灯(360738334) 20:47:18

说明不对症

天地人(76530215) 20:47:29

此病加滑石足矣 同意

TCM(35193125) 20:47:43

沙丘沙(526484038) 20:47:01

此病加滑石足矣

  

咖啡猫猫(275140806) 20:47:53

谢谢沙先生意见

爱好经方(894605948) 20:48:04

猫猫弟要注意观察病人的长期疗效

咖啡猫猫(275140806) 20:48:49

嗯,这种病容易反复,

爱好经方(894605948) 20:48:51

是否还会反复

心灯(360738334) 20:48:59

两味寒药有些多余

沙丘沙(526484038) 20:49:06

临床上只要抓信主证,个别症状不必太在意,应重用黄芪

TCM(35193125) 20:49:08

当以丸药巩固

爱好经方(894605948) 20:49:15

所以还是建议从根本着手

~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:49:17

那小蓟饮子怎么样 ` 能用吗 `~

自强不息(348619226) 20:49:49

止尿血的啊

爱好经方(894605948) 20:49:54

临床用方千万不要面面俱到

心灯(360738334) 20:50:04

不能用

爱好经方(894605948) 20:50:08

抓主证最重要

大承气汤(1065920623) 20:50:11

临床上只要抓信主证,个别症状不必太在意,应重用黄芪?

心灯(360738334) 20:50:12

用了也没用

黄帝门生(1047489318) 20:50:20

尿血不时主证吧

爱好经方(894605948) 20:50:23

用药如用兵

八背哪吒(553922491) 20:50:23

沙丘沙(526484038) 20:49:06

临床上只要抓信主证,个别症状不必太在意,应重用黄芪——为什么重用黄芪?

大承气汤(1065920623) 20:50:26

请解释

咖啡猫猫(275140806) 20:50:48

考虑该患者是黄芪体质

rush-117<rush-117@163.com> 20:51:00

体胖,皮肤暗黄而松软

大承气汤(1065920623) 20:51:03

像个皮囊吗?

爱好经方(894605948) 20:51:11

敌之主将擒拿了,其它喽啰不打自散

anton553(928284081) 20:51:12

沙丘沙(526484038) 20:49:06

临床上只要抓信主证,个别症状不必太在意,应重用黄芪---------我以前看过史济召经验集  说是补中益气汤治疗反复发生的尿路感染 效果不错

~罐頭裏哋魚(12012417) 20:51:18

也不是止尿血吧    下焦湿热`  可以清热利湿

anton553(928284081) 20:51:31

爱好经方(894605948) 20:49:54

临床用方千万不要面面俱到----------这是我最近的心得体悟 哈哈

爱好经方(894605948) 20:51:45

anton553(928284081) 20:51:12

沙丘沙(526484038) 20:49:06

临床上只要抓信主证,个别症状不必太在意,应重用黄芪---------我以前看过史济召经验集  说是补中益气汤治疗反复发生的尿路感染 效果不错

说的是!

爱好经方(894605948) 20:52:16

但此病人不适合补中

黄帝门生(1047489318) 20:52:19

感觉坐医生的,去做个将军,应该也不差

anton553(928284081) 20:52:24

爱好经方大哥 颇有用药如用兵 之风格 ,看病讲究策略 我同意 哈哈哈

黄帝门生(1047489318) 20:52:42

为何不能补中?

黄帝门生(1047489318) 20:52:47

留寇?

爱好经方(894605948) 20:52:55

我以前发过用补中治疗慢性泌尿系感染的病案

咖啡猫猫(275140806) 20:53:14

有时候还是会受西医思路影响,诸如此案忍不住加上一两味消炎药,

大承气汤(1065920623) 20:53:30

重用黄芪可助于感染的修复吗?

爱好经方(894605948) 20:53:48

今天那个病人的儿子来就诊我还问起,说几年里从未复发!

王继承(495128723) 20:53:54

方子里已经有了,加大点量不要就行了吗

大承气汤(1065920623) 20:53:56

改善尿道的微循环?

咖啡猫猫(275140806) 20:54:19

补中益气汤治疗尿路感染,很好的经验

咖啡猫猫(275140806) 20:54:35

该患者诉乏力,眼花,看来可以用此方调体

八背哪吒(553922491) 20:54:47

思路逐渐宽了,呵呵

沙丘沙(526484038) 20:54:54

长期应用抗生素,要考虑伤阳

南杏仁(154183154) 20:55:13

  

TCM(35193125) 20:55:15

补中益气汤治疗尿路感染,我也用过,但是感觉在西南湿热重的地域效果不太好

~~罐頭裏哋魚(12012417) 20:55:38

用补中益气汤汤治疗尿路感染也要有中气不足的现象吧

  

《内径》云  中气不足  溲便为之变

336699(343520668) 20:56:02

大承气汤(1065920623)  20:53:56

改善尿道的微循环?

改善体质,从根本治疗



anton553(928284081) 20:56:15

沙丘沙(526484038) 20:54:54

长期应用抗生素,要考虑伤阳----我小时候老是发烧 经常去医院打吊针,估计是伤了脾胃,现在人很瘦

黄帝门生(1047489318) 20:56:52

我也是经常用青霉素,不过现在很胖,虚胖  



anton553(928284081) 20:56:15

沙丘沙(526484038) 20:54:54

长期应用抗生素,要考虑伤阳----我小时候老是发烧 经常去医院打吊针,估计是伤了脾胃,现在人很瘦

哈哈一样的

黄帝门生(1047489318) 20:57:00

小时候 打针的

anton553(928284081) 20:57:05

是父母不懂事

沙丘沙(526484038) 20:57:13

可以考虑用点大薯蓣丸

黄帝门生(1047489318) 20:57:15

国家的问题,非父母

anton553(928284081) 20:57:18

我怀疑那时是不是用了四环素之类的 骨骼没发育好

心灯(360738334) 20:57:19

我小时候打了太多的针。。。。。。

anton553(928284081) 20:57:27

都是父母不太懂事

自强不息(348619226) 20:57:28

罐头鱼说的对
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