QQ群讨论病案----第四案（类风关调理）

4、类风关调理 尤某，女，70岁，体态偏胖，面色黄，腹大而软。类风关病史8年，有高血压病，空腹血糖受损史。 近期服用外院甲氨喋呤，羟氯喹，白芍总甙治疗后关节痛消失，但出现肝肾功能受损，外院查肾功能：尿素氮12.8，肌酐125，尿酸520.6，肝功能不详。来诊见：左下肢水肿，乏力，思睡，不畏寒，无汗出，食欲不振，睡眠、大小便正常。见其精神尚可，舌胖暗苔薄，脉沉细。 江湖医侠 20:40:46 各位好，我来晚了 汤液经法 20:41:01 西药的副作用就是讨厌，掩盖病情 汤液经法 20:41:53 真武合归芍散 经方中 20:42:29 防己黄芪汤加桂枝茯苓丸 王晓军 20:43:30 同意经方中先生的意见。 江湖医侠 20:43:41 同意 城里娃脑 20:44:21 脉微细，但欲寐？ 罗永兴 20:44:37 当归芍药汤合四逆散 江湖医侠 20:45:03 应加怀牛膝，且得重用30克以上 古道瘦馬 20:45:26 桂枝芍药知母？ ZURE 20:45:49 真武汤合防己黄芪汤+怀牛膝 王晓军 20:46:22 但其乏力思睡脉沉细是否可考虑麻附辛？ 橘子香水 20:46:29 真武汤合黄芪桂枝五物汤 大承气汤 20:46:51 真武汤+当归芍药散 黄帝门生 20:46:56 防己黄芪汤+ 真武汤 ZURE 20:47:01 二群： 柴桂方(67091591) 20:43:19 麻附细+附子理中 黄帝门生 20:47:12 黄芪证   黄帝门生 20:47:40 有无容易出汗之情况？ 咖啡猫猫 20:48:54 无明显多汗、盗汗 TCM 20:49:05 真武汤和桂枝茯苓 咖啡猫猫 20:51:31 患者诉说乏力，思睡，但我望其精神尚可，并不萎靡 大承气汤 20:52:02 血虚水盛之貌 大承气汤 20:53:41 归芍散常见此情况 江湖医侠 20:53:56 类风湿的治疗除了对证治疗，还应从致病机理考虑用药，该病纯虚少见，多虚实互见，痰浊、湿热、脾肾虚最多 咖啡猫猫 20:54:56 大家无其他意见我就出方了， 王晓军 20:55:10 可以。 咖啡猫猫 20:55:15 生黄芪30克，肉桂10克，白芍30克，干姜10克，大枣15克，茯苓15克，丹皮10克，桃仁10克，怀牛膝30克，丹参20克。6贴。 复诊：脚肿好转，精神好转，仍食纳欠佳。原方加大剂量。 生黄芪50克，肉桂12克，白芍30克，干姜10克，大枣15克，茯苓15克，丹皮12克，桃仁12克，怀牛膝30克，丹参20克。 7贴。 复诊：脚不肿，精神佳，食纳好。复查肝功能，谷丙52，碱性磷酸酶375，偏高，余正常范围。肾功能，尿素氮6.14，肌酐103，尿酸351，均正常范围。原方生黄芪增至60克，继续服用。 TCM 20:55:24 期待 咖啡猫猫 20:55:34 经方中兄主张防己黄芪汤合桂枝茯苓丸，我也同意，应该更对证。 经方中 20:55:37 莫非用桂枝芍药知母汤 黄帝门生 20:55:38 黄芪桂枝干姜汤？ 黄帝门生 20:55:49 和 茯苓丸？ 咖啡猫猫 20:56:03 黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸，加丹参，牛膝 黄帝门生 20:56:23 无物汤 我打错了 咖啡猫猫 20:56:34 该患者为黄芪体质，从疾病谱上也支持用黄芪桂枝五物汤，本病可并发脏器血管炎病变，故用桂枝茯苓丸疏通微循环治疗。本案需与附子类方鉴别，患者虽诉乏力，思睡，但精神并不萎靡，也无畏寒，且关节疼痛，脉虽沉细，但体胖之人的脉象多见沉细，综合考虑之下，还是应用了黄芪类方。 黄帝门生 20:57:39 能说 介绍的说下 黄芪的应用 经方中 20:57:45 有理有据 学习了 橘子香水 20:57:53 不错 黄帝门生 20:58:01 虽然一开始想到用黄芪，但是 还是吃不准 黄帝门生 20:58:42 开始就想用 防己黄芪汤  如何选择取舍？ TCM 20:58:42 学习了 咖啡猫猫 20:58:45 当时考虑用方时漏了防己黄芪汤，觉得这张方子更好， 黄帝门生 20:59:39 介绍下用黄芪的经验吧？ 江湖医侠 20:59:52 如果加草乌、川乌，效果会更好的 咖啡猫猫 21:00:29 但病人没有关节痛，所以当时没想到用附子类 江湖医侠 21:00:58 但其本质有阳虚 黄帝门生 21:01:03 嗯 怕冷也不明显…… 但是这样的人 一般阳气虚 ZURE 21:01:09 请问咖啡猫猫，选用桂枝茯苓丸是否是病人有肾功能损害？ 黄帝门生 21:01:14 是否考虑配合用些呢？ 咖啡猫猫 21:01:49 是的，也是基于这方面的考虑， TCM 21:02:19 请问这个病人有没有腰酸胀啊 咖啡猫猫 21:02:35 还有类风关病人多并发血管炎，应该有淤血证，所以合了此方 TCM 21:02:38 或酸痛 江湖医侠 21:02:48 在用草乌、川乌的基础上，再加忍冬藤，病情就不会反反复复了 咖啡猫猫 21:02:51 这个没有问到 黄帝门生 21:03:40 多谢猫兄，领导催着去睡觉，我先撤了，祝大家开心！ TCM 21:03:49 江湖医侠(570398805) 21:02:48 在用草乌、川乌的基础上，再加忍冬藤，病情就不会反反复复了 请问医侠老师用量怎么把握？ ZURE 21:04:33 哦，谢谢解答 江湖医侠 21:04:41 川乌、草乌一般制的10--15，忍冬藤30 咖啡猫猫 21:05:17 加上川乌、草乌是不是止痛效果好一些 茉莉 21:05:17 谢谢老师回答 汤液经法 21:05:21 谢谢猫兄和医侠老师 江湖医侠 21:05:35 肿胀厉害，加制南星15、白芥子15-30. 江湖医侠 21:06:19 病人疼痛剧，所以止痛很重要 咖啡猫猫 21:06:45 谢谢，好经验 咖啡猫猫 21:08:10 今晚我主持的病案讨论到此结束了，请大家自由讨论吧！谢谢大家！ 橘子香水 21:08:28 谢谢分享 ZURE 21:08:38 谢谢咖啡猫猫提供精彩医案 罗永兴 21:08:53 谢谢分享 经方中 21:09:34 白芥子用30克会不会恶心,胃脘烧灼感? 江湖医侠 21:10:04 有时确实有这种反应 江湖医侠 21:10:27 一般单用可见 经方中 21:10:55 呵呵医侠经验老到 茉莉 21:11:17 白芥子可以去除肌肤里的痰饮，肌肤里痰饮肺白芥子不除 江湖医侠 21:12:09 白芥子重用对滑膜肉瘤，效果特好的 茉莉 21:12:40 好经验 老师经验真多，佩服