如何防止抑郁症自杀

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自杀的预防是一个涉及到国家经济、社会、文化发展的重大公共卫生问题，因此，我们必须制定适合我国国情的自杀预防方法与策略。 　　（一）自杀预防工作应该考虑如下几个方面： 　　1．热线电话服务 　　热线电话服务是通过热线电话处理心理危机，包括对有自杀意念和自杀行为的干预。心理健康热线电话是公共卫生中处理心理危机的一种干预方式，目前在全国各省市的教育和卫生等系统都设立了心理健康热线电话。心理危机是由急性心理应激事件引起的心理反应，心理应激事件包括个人的健康和经济等方面的问题，也有家庭方面的恋爱婚姻问题、人际关系不良，家庭成员权利、责任和义务的分配，分居、离婚和单亲家庭；子女的成长和家庭暴力等事件。 　　2．心理危机干预门诊 　　为了减轻这些人的内心痛苦，给他们提供一个倾诉和相互交流的场所，使他们以健康的心态面对今后的生活。为自杀未遂者和其它心理危机的个体提供专门的心理咨询，或者以参加小组讨论的形式提供心理治疗服务。同时为精神疾病患者将提供药物治疗和其它心理治疗。门诊服务可以组建一个向自杀者的家人和朋友提供服务的支持小组，为更多的轻生者和亲友以及不同家庭却有着同样经历的人，提供心理支持,为来自不同地区、在这里将积压在心底的痛苦宣泄后使情绪得以舒缓。 　　3．建立处理心理危机的应急队伍 　　当人们面临灾难性突发事件的时候，都会出现心理危机，例如公共卫生爆炸、火灾或其它突发事件。这些灾难事件会对人体的健康和安全构成威胁和严重的心理创伤，甚至导致死亡或重伤。处理灾难后心理创伤需要一支快速反应的应急队伍，应该组织大学、医院和社区的社（附图3）会学、心理学、预防医学和精神医学等专家，共同建立处理心理危机的应急队伍，随时待命为心理危机提供紧急服务。 　　4．网络心理服务 　　在网上经常发布预防自杀的信息和在线心理咨询服务，提供预防自杀、抑郁症和其它类型心理危机的知识，当正在经历心理危机的个体或处于心理危机中的家属也可以从网络及时获取如何寻求帮助的详细资料，也可以通过电子信箱直接与预防自杀的临床医师和研究者联系，他们可以为处于心理危机的个体和家属提供专业的网络心理服务。 图3：杭州市心理危机干预中心主任赵国秋对在浙江“云娜”台风中遇难者的家属进行现场心理危机干预 　　5．加强农村自杀预防工作 　　目前大多数农村医务人员缺乏基本的精神卫生、自杀预防和对自杀患者进行抢救的技能。为了提高农村医务人员处理与自杀有关的躯体和精神疾病的水平，目前十分必要在农村开展一个有关自杀的农村健康促进运动，包括公众的心理健康教育和对高危个体提供的心理危机干预。改善农村的社会支持网络，限制农村使用致死性高的农药等。 　　6．自杀预防的建议 　　虽然开展自杀预防工作是非常艰巨的，特别是我国关于自杀预防研究并不多，笔者认为应该尽快开展以下几方面的研究课题。 　　（二）自杀预防策略 　　预防精神疾病自杀 　　既然精神疾病是自杀死亡的只要原因之一，那么监测和控制精神疾病是当前自杀预防的重要任务。我们应该按照《中国精神卫生规划》，更好地利用精神卫生资源，开展预防精神疾病自杀的研究。抑郁症和精神分裂症等精神疾病是自杀危险性较高的主要决定因素,因此,提高抑郁症的识别与治疗水平的研究是自杀预防工作的重要组成部分。研究内容包括抑郁症患病率的流行病学调查，建立一套提高发展中国家初级保健机构识别与处理抑郁症水平的模式。单怀海曾经回顾性分析上海市部分地区的自杀死亡的57例精神疾病患者，认为预防精神病患者的复发、加强社区精神病患者的康复管理都是控制与预防精神疾病自杀关键因素。 　　精神病人是自杀的高危人群，其中，精神分裂症病人的自杀率名列榜首。病人的自杀行为常常在幻觉、妄想的基础上实施，有时也可以继发于抑郁情绪。从自杀过程来看，有的病人属于冲动性自杀，突然实施，不计后果，令人难以防范；也有的病人属于预谋性自杀，这样的病人在付诸自杀行动之前，一般有三个阶段： 　　（1）萌生自杀观念。病人产生了悲观厌世的想法，感到生活已经毫无意义，然而对死又有一种畏惧的心理，瞻前顾后，还要考虑自己如果死了，对别人特别是家人会带来什么影响等等，为此犹豫不决。 　　（2）明确自杀企图。病人决心已定，开始准备后事，选择自杀的时间、地点、自杀方法等。到了这一阶段，病人已经从深重的痛苦之中解脱出来，变得异常平静，他开始整理旧物、书写遗书、向亲人作最后的诀别。这是最危险的时期，家属如果仔细观察，多数可以从病人的情绪、言谈举止中发现自杀的先兆，并及时采取措施。 　　（3）付诸自杀行动。一般来说，病人会选择不易被人发现的时间、地点。自杀的方式多为过量服药，这是病人最容易想到，也比较容易做到的方式。因为精神病人的就诊间隔较长(一般为一个月左右)，每次就诊医生开的药较多，病人也容易拿到。正是由于这个原因，医生一般都要求家属来保管药品，一方面可以有效地督促病人服药，另一方面也是为了保证病人的安全。但是从另外一个角度说，服药自杀又是一种比较温和的自杀方式，多数病人并不了解精神药物的致死量，而且药物起效致死也需要比较长的时间，容易被人发现获救。其它的自杀方式如自缢、跳楼、溺水等，虽然发生率较低，但危险性较大，自杀成功率高。 　　因此，预防精神病人的自杀首先要详细了解病人的精神症状，注意发现病人的自杀先兆；其次要保管好药品及其他危险物品，对发现有自杀企图的病人，要时刻有人陪伴在他身边，必要时可送病人住院治疗。万一病人已经采取行动，应尽快送医院抢救，并且尽可能向医生提供病人自杀的确切时间，以及服药的品种和剂量，便于医生制定抢救方案。 　　据调查，有相当一部分病人在采取自杀行动之后，马上感到后悔并尽力求救。精神病人自杀的危险性，在于他们在行动之前几乎没有任何情感的流露，也不与任何人交流思想。 　　尽管精神病人自杀常可获救，但获救他们的精神病症状依然存在，而且已经有过自杀史的病人，自杀的危险性还会增大。根本的办法是通过合理的药物治疗，消除病人的精神症状。对于病人的家人而言，监护的责任将愈加沉重。 、自杀预防知识宣传 　　大量研究表明，适当的预防措施可以有效地降低自杀率，因此，我们必须充分认识自杀死亡是可以预防的重要性。首先，我们应该通过媒体和其它方式获得社会各界人士和普通群众对自杀预防工作的支持，提高群众的精神卫生知识的知晓率，促进有心理问题的人尽早寻求帮助。对自杀行为的干预是综合性的系统工程，从宏观上讲前述的预防和预测、对高危人群和自杀未遂者的监控与随访等都是重要的干预措施。个人、家庭和社会都需要在自杀干预中承担相应的作用。 、提高流行病学研究水平 　　虽然有些文章报道并探讨了不同人群的自杀率率及其影响因素，但是，目前我国还没有总的自杀率分析，因此，开展自杀率的全国性流行病学研究非常必要。1995年以前我国几乎没有开展自杀方面的系统研究，例如自杀的危险因素等，因此我们必须开展全国性心理解剖研究。有学者建议，要得到真实的自杀死亡率，就必须一个一个地对可疑自杀死亡的情况作心理学尸检(psychological autopsy)和社会文化尸检(socio-cultural autopsy)，即仔细了解死者生前的社会经济情况、心理状况、人际关系、家庭关系、精神状况和躯体健康状况等，综合判断是否为自杀死亡。 　　1、加强自杀未遂的研究 　　目前我国还没有全国性的有关自杀未遂人数流行病学资料，由于自杀未遂是自杀死亡的一个重要危险因素，并且自杀未遂本身带来的卫生负担也相当大，因此，我们应该尽快开展自杀未遂的研究,因为不仅可以采取适当的预防措施,还可以了解自杀的危险因素。综合医院急诊病例的回顾性登记应该是比较能够实施的方法,尽管存在很多困难。回顾性收集综合医院急诊室的自杀未遂病例的数目和类型,包括日期、性别、年龄和自杀方式,通过这些回顾性资料分析,可以帮助我们很好地了解不同种类综合医院急诊自杀未遂病人总的特征。 　　2、开展自杀意念和自杀态度研究 　　了解自杀行为也需要评估自杀意念在不同人群中的出现率,由经过培训的精神卫生人员使用精神科筛查工具进行调查,筛查量表中包括自杀意念、自杀计划、自杀行为和自杀态度研究。虽然一般认为,预防自杀和自杀未遂主要的干预措施之一是针对自杀开展公众教育,但是有效的心理教育需要首先了解公众对自杀的态度、群众的自杀知识水平以及不同人群对自杀态度有何不同。在中国使用西方评估自杀态度的量表相对困难，因此，必须制定一个适合中国具体情况的评估自杀知识与态度的量表，包括定性与定量方法相结合的研究项目，以便在开展有针对性的公众教育时评估健康教育的效果。