远方老妈3天咳嗽，医生儿子2招解决 | 咳嗽系列科普

医生口述：我是如何用循证医学把亲妈从各种偏方里解救出来的。

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话说今年春节前的一天，刚到办公室，还未坐定，我就收到老妈的一条微信，内容如下：

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我深知我家这位亲妈，如果是一般的不舒服，是不会来找我的。她总是担心会给我增加“负担”，不愿给我添麻烦。可能天下的妈妈都是这样的吧！

那么3天的咳嗽，清痰，属于什么类型呢？按照目前国内外比较公认的时间分类法，咳嗽小于3周，属于急性咳嗽；3-8周为亚急性咳嗽；大于8周则为慢性咳嗽。所以，我初步判断妈妈这个情况属于急性咳嗽。

接下来，就要搞清楚急性咳嗽的原因。

急性咳嗽常见原因  

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以上表格翻译自uptodate

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而根据2011年加拿大的一项统计，感冒、流感和气管-支气管炎占据了儿童急性咳嗽病因的77%（见下图）。

来源：Can Fam Physician. 2011 Mar; 57(3): 315–318. PMCID: PMC3056681 Acute coug

但是我老妈生活在空气质量永远高居全国前列的海南岛，既往也没有明确的心肺和胃肠疾病，没有吃降压药，本次咳嗽并没有发烧和显著的上感症状，没有全身的不适，对照上表逐一排查，最可能的原因是急性支气管炎。

急性支气管炎（有时也称急性气管-支气管炎）是最常见的疾病之一，大约5%的成人和6%的婴幼儿每年会患病1次或以上；而在美国，每年就有一亿次的急性支气管炎的急诊看诊。通常秋冬季高发，主要表现就是咳嗽，持续5天-3周后自行好转，干咳或有痰，但开始的几天往往伴有咽痛、鼻塞等上感症状。（可参考卓正科普《急性支气管炎》,请在公众号对话框输入“支气管炎”获取。）

而导致急性支气管炎的病原体，绝大多数都是病毒，比如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等。细菌感染的概率，根据目前的研究认为，仅占全部病例的6%。因此，绝大多数情况下，都没有使用抗生素的理由。

第一招：日常护理

该怎么办呢？我不能坐视不管，让我妈继续咳嗽下去啊，她睡眠不太好，让咳嗽一闹，就睡得更不好了。于是，我祭出第一招：居家护理 。

注：涂抹部分文字是避开“广告”嫌疑。

我老妈对这几项措施表示很满意，因为容易做到。其背后的原理是：通过保持呼吸道湿化（吸入温暖湿润的空气，如浴室中、热水杯、温热毛巾或来自加湿器的水蒸气），有助于减轻咽喉和气道不适，也可能有助于排痰。

多项国际研究表明，口服蜂蜜对于成人和儿童急性咳嗽，其疗效等同于常用的止咳药物右美沙芬。既然又甜蜜又安全，那就不妨一试咯。

敲黑板：必须1岁以上才能吃蜂蜜哦！

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而口含硬糖或咽喉含片，有助于缓解咽痛或咽痒，减少诱发咳嗽。

第二招：药物镇痛

然而，生活护理措施并非马上就能见效，在很快收到我妈的反馈后，我又赶紧祭出第二招。

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从对话中可以看到，妈妈咳嗽略好转，但咽痛加重了。我妈个人的判断是“扁桃体炎”，一方面问要不要打针——她的意思应该是问“要不要静滴抗生素”，另一方面基于既往的观念，自己开始吃某连上清片了。

其实，急性咳嗽的几个主因里，往往都会伴有咽痛或者咽喉不适，未必是继发扁桃体炎（可以通过体温、咽痛的程度、显著吞咽困难与否、全身症状等来排除）。那么，生活护理效果不好的情况下，咽痛的控制可以使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)比如布洛芬等，通常情况下安全有效。

而某连上清片这样的中成药，由于缺乏系统型、大规模的临床对照研究证明其疗效，也没有很完备的安全性数据，因此不推荐使用。而且，正如我们前面看到的，绝大多数情况下，并没有使用抗生素的需要，当然也通常不需要输液。

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于是，我继续嘱咐我老妈，观察病情变化。用药的同时，并继续使用生活护理措施。

其实，对于咽痛，特别是急性期的充血状态，喝冰水或者含冰块，有助于改善症状。但我妈这样老一辈习惯喝温水或者热水了，不习惯太冰的，那就退而求其次，喝室温的水。

尽管老妈认真执行了医嘱，但还是想快快地“消炎”，从而解决问题。其实，她是对的，急性支气管炎或者上感，背后的病理基础都是“炎症”，如果“消炎”了，确实就解决问题了。

只不过，这里所说的炎症，并非是特指细菌感染后的炎症，而是机体免疫系统动员起来，在病原体或者过敏原入侵的部位，集聚免疫活性细胞，释放各种炎症介质（细胞因子），在控制入侵者的同时，也使得局部机体出现充血、肿胀、分泌物增多等情况。

而布洛芬这样的“非甾体类抗炎药”，顾名思义，确实有抗炎的作用，具体机制在这里不再详述。

还需要注意哪些事？

经过两天的生活护理措施和药物治疗，老妈的情况怎么样了呢？

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看起来已经好很多了，我也就放心啦！我老妈身体素质真的是棒棒哒，她老人家的一句话始终让我非常暖心：“父母的健康就是对孩子们最大的支持！”

最后我妈总结如下：

是的，老观念有时是对的，但有时是需要根据科学发展而与时俱进的。结合我妈这次急性咳嗽的情况，从循证医学角度总结如下：

• 急性咳嗽是指咳嗽3周以内；
  

• 急性咳嗽的病因有多种，包括感冒、急性支气管炎、鼻后滴漏等，其中感冒、流感和急性支气管炎占主要部分；
  

• 上述病因的主要背锅的病原体是病毒，而非细菌、支原体或衣原体，因此在大多数情况下，无需抗生素治疗；
  

• 普通感冒、非高危流感和急性支气管炎都属于自限性疾病，也就是说，经过一段时间自己就好了；
  

• 急性咳嗽的诊断主要基于既往病史、本次症状和基本体检，通常无需额外的检查化验（比如胸片、血常规等）；
  

• 日常生活护理措施，比如避免烟雾、多喝水、多休息、口含硬糖、吃蜂蜜、呼吸蒸汽等会有效缓解咳嗽症状；
  

• 必要时可以使用非处方药物比如止痛剂，有时咳嗽症状明显，可以考虑使用第一代抗组胺药物如扑尔敏和/或止咳药物如右美沙芬、愈创甘油醚等，具体需要由医生根据情况确定；
  

• 没有高质量证据表明中药对急性咳嗽（如急性支气管炎）是安全有效的；
  

• 如果出现38度以上发烧、胸痛、咳血、大量黄绿浓痰、呼吸困难、痉挛性咳嗽，则需要及时去看医生了；
  

• 如果咳嗽持续3周以上，请参考卓正诊所此前的系列咳嗽相关科普文章。(请在公众号对话框回复“咳嗽”，获取相关科普。）
  

最后，还要借本文给我老妈和所有的老人家们提个醒：有啥不舒服，请及时要告诉孩子的。早诊断早治疗总是效果好很多。

祝愿天下父母都平安康健！

参考文献：

1.Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2017,

2.CHEST

https://www.drugs.com/cg/acute-cough-in-children.html

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